Sunt Dr. Alexandru Preda, medic neurochirurg, și în acest articol vreau să discutăm despre fiziopatologia traumatismelor vertebro-medulare cervicale (TVM cervicale) – adică despre modul în care forțele mecanice care acționează asupra extremității cranio-cervicale produc leziuni grave la nivelul coloanei și al măduvei spinării.

Cunoașterea acestor mecanisme nu este doar un exercițiu teoretic. Ea are o valoare practică semnificativă: înțelegând cum apar leziunile, putem recunoaște mai bine tiparul traumatismului, putem anticipa complicațiile și putem lua deciziile corecte imediat.

Mecanismele de flexie și extensie

Cel mai frecvent, TVM cervicale apar prin mecanisme de hiperflexie sau hiperextensie bruscă.

1. Impact frontal – atunci când un vehicul motorizat lovește un obstacol, are loc o decelerare violentă.
   • Corpul este fixat de centura de siguranță, dar capul, prin inerție, continuă să se deplaseze înainte.
   • Această mișcare determină o hiperflexie inițială a gâtului.
   • Dacă vehiculul nu are tetiere montate corespunzător, mișcarea de recul a capului duce la o hiperextensie secundară, care poate produce leziuni suplimentare la nivelul țesuturilor moi: mușchii paravertebrali și ligamentul longitudinal anterior.
2. Impact din spate – apare în momentul în care un vehicul este lovit de altul din spate.
   • Corpul este proiectat înainte, dar capul rămâne în spate din cauza inerției.
   • Rezultatul este o hiperextensie inițială a gâtului.
   • Dacă vehiculul are tetieră montată corespunzător, efectele sunt mult reduse. În absența acesteia, hiperextensia poate fi severă și poate cauza leziuni musculare sau ligamentare importante.

Ambele mecanisme produc, în primul rând, leziuni ale țesuturilor moi – rupturi ligamentare, întinderi musculare. Însă, la forțe mai mari, pot apărea și leziuni ale elementelor osoase.

Mecanisme combinate: compresie + flexie/extensie

Pe lângă mișcările de flexie și extensie, există și mecanisme combinate, unde pe lângă mișcarea bruscă de hiperextensie intervine și o forță de compresie axială.

Un exemplu clasic este:

• plonjonul în apă de mică adâncime sau căderile de la înălțime, în care pacientul lovește cu capul o suprafață dură.

În funcție de poziția capului și de orientarea axului cranio-cervical la impact, pot apărea:

• compresie + hiperflexie,
• compresie + hiperextensie.

Consecințele acestor mecanisme depind direct de intensitatea forței:

• la energii mai reduse, apar leziuni ale țesuturilor moi,
• la energii mari, apar fracturi complexe ale elementelor osoase, cu afectarea măduvei cervicale.

De altfel, plonjonul în apă este una dintre cele mai periculoase cauze de traumatism cervical, pentru că leziunile sunt adesea instabile și ireversibile, necesitând intervenție chirurgicală imediată.

Accidente sportive și TVM cervicale

Un alt mecanism des întâlnit este cel produs în sporturile de contact. Rugby-ul este exemplul cel mai clar:

• în fazele de contact, capul jucătorului este forțat brusc în compresie axială combinată cu hiperflexie sau hiperextensie,
• în alte situații, un jucător este proiectat la pământ în cap, ceea ce determină leziuni vertebro-medulare cervicale severe.

Există foarte multe situații în care sportivi tineri, în urma unui accident banal pe teren, au rămas cu dizabilități permanente. Este motivul pentru care regulile de protecție și echipamentele de siguranță sunt vitale în aceste sporturi.

Mecanisme de flexie–distracție

Un alt tipar important este cel de flexie-distracție, întâlnit frecvent în accidentele rutiere cu impact frontal cu energiefoarte mare.

Ce se întâmplă în aceste situații?

• În momentul impactului, structurile osteo-ligamentare posterioare (precum ligamentele interspinoase și capsula articulară) sunt supuse unei forțe de distracție, ceea ce duce la rupturi ale ligamentelor interspinoase sau fracturi ale proceselor spinoase și lamelor vertebrale.
• Capul și regiunea cervicală se deplasează anterior, accentuând forțele de întindere.
• În același timp, la nivel anterior, se produce o compresie asupra corpului vertebral și a discului intervertebral.

Rezultatul?

• dislocarea fațetelor articulare, cu pierderea alinierii coloanei,
• fracturi ale corpurilor vertebrale prin compresie,
• instabilitate severă a segmentului cervical.

Aceste leziuni nu afectează doar țesuturile moi, ci și elementele osoase, având un risc foarte mare de afectare neurologică ireversibilă.

De ce este importantă cunoașterea acestor mecanisme?

Pentru că patternul traumatismului dictează conduita medicală.

De exemplu:

• la un pacient implicat într-un accident rutier prin impact frontal, chiar și fără deficit neurologic imediat, trebuie să suspectăm un mecanism de hiperflexie și să căutăm leziuni ale structurilor ligamentare posterioare
• la un sportiv, înțelegerea mecanismului ne ajută să stabilim dacă leziunea este izolată sau parte dintr-un traumatism complex.

Vrei să înveți mai mult?

Tot ce am explicat aici reprezintă doar o parte din mecanismele și consecințele traumatismelor vertebro-medulare cervicale. În cadrul webinarului meu organizat de MedSkill, am detaliat pas cu pas cum apar aceste leziuni, cum se evaluează corect și ce principii de management trebuie aplicate pentru a reduce riscul de complicații neurologice.

👉 Webinar: „Traumatismele vertebro-medulare cervicale: de la evaluare la managementul terapeutic”

• Lector: Dr. Alexandru Preda – Medic Neurochirurg
• Data desfășurării: 03 octombrie 2025, ora 19:00
• Durata: 1,5 ore
• Format: Live online, cu acces pe viață la înregistrare
• Preț Early Bird: 159 lei
• Preț după eveniment: 189 lei
• Preț standard: 269 lei

📌 Înscriere: Click AICI!

💡 La toate webinariile MedSkill, înscrierea în perioada Early Bird înseamnă un cost mai mic. După eveniment, vei plăti mai mult, dar rămâi cu acces pe viață la material și la resurse.

🔹 Prețurile menționate sunt valabile la momentul publicării articolului.