Sunt Dr. Alexandru Preda, medic neurochirurg, și astăzi vreau să vă explic modul de evaluare inițială a pacientului cu traumatism vertebro-medular (TVM) cervical.

Această etapă este crucială pentru evoluție și prognostic. Greșelile făcute în primele minute – de exemplu, o manipulare incorectă sau lipsa imobilizării – pot transforma un traumatism stabil într-o leziune instabilă, cu consecințe neurologicepotențial ireversibile.

În clinică întâlnim pacienți care au supraviețuit impactului inițial fără deficit neurologic major, dar dezvoltă deficite neurologice majore din cauza unui transport necorespunzător sau a lipsei imobilizării cervicale. De aceea, evaluarea inițială nu este un simplu protocol, ci o linie de salvare.

Pasul 1: Anamneza și primele suspiciuni

În situațiile de urgență, primul element care ne ghidează este tipul de accident.

• Accident rutier cu impact frontal sau din spate → risc mare de hiperflexie/hiperextensie cervicală.
• Plonjon în apă de mică adâncime → risc de compresie cervicală severă.
• Accident sportiv de contact → risc de mecanisme combinate (compresie + flexie/extensie).

De asemenea, simptomatologia raportată (dacă pacientul este conștient) ne oferă indicii esențiale:

• durere cervicală intensă,
• parestezii la nivelul membrelor superioare sau inferioare,
• rigiditate cervicală.

Totuși, trebuie să fim conștienți că simptomele pot lipsi dacă pacientul este inconștient sau slab cooperant. În aceste cazuri, anamneza indirectă – de la martori, familie sau echipajul de ambulanță – devine vitală.

Pasul 2: Stabilizarea coloanei cervicale

Primul gest medical corect este stabilizarea imediată a coloanei cervicale, prin montarea unui guler cervical rigid(Aspen sau Philadelphia).

De ce este atât de important?
Pentru că un procent mare dintre leziunile cervicale apar nu în momentul impactului, ci ulterior, în timpul manipulării și transportului pacientului.

⚠️ Atenție: gulerul cervical nu este lipsit de riscuri.

• În cazurile cu leziuni severe ale țesuturilor moi și suspiciune de afectare a căilor aeriene superioare, gulerul poate agrava compresia locală și poate duce la agravarea leziunilor.
• În aceste situații, se poate apela la imobilizarea cu pad-uri laterale și fixarea capului, ca alternativă.

Pasul 3: Evaluarea funcțiilor vitale

După stabilizarea coloanei, următorul pas este evaluarea funcțiilor vitale, conform algoritmului Advanced Trauma Life Support (ATLS):

• Căile aeriene – verificăm permeabilitatea lor și riscul de obstrucție.
• Funcția respiratorie – evaluăm frecvența, amplitudinea și eficiența respirațiilor.
• Funcția circulatorie – tensiunea arterială, puls, perfuzie periferică.

Ulterior, se face o examinare corporală completă pentru a identifica alte leziuni asociate (fracturi, hemoragii, traumatisme toracice sau abdominale).

📌 În TVM cervicale înalte (C1–C3), riscul cel mai mare este compromiterea funcției respiratorii și cardiocirculatorii.

• Leziunile deasupra nivelului C3 afectează inervația diafragmului prin nervul frenic (C3–C5).
• Consecința: tulburări ventilatori care pot merge chiar până la insuficiență respiratorie ce impune ventilație mecanică.

De asemenea, hematoamele spinale extinse la nivel cervical înalt pot comprima bulbul rahidian, afectând centrii respiratori și cardiaci, ceea ce poate duce la stop cardio-respirator.

Pasul 4: Examinarea clinică și neurologică

După ce pacientul este stabilizat și funcțiile vitale au fost evaluate, următoarea etapă este examinarea clinică și neurologică.

Căutăm:

• durere cervicală la palparea proceselor spinoase,
• rigiditate nuchală,
• deficite neurologice (pareze, tulburări senzitive).

Aceste semne clinice pot orienta rapid diagnosticul, dar trebuie întotdeauna confirmate imagistic.

Pasul 5: Imagistica și regulile de screening

În faza acută, decizia de a efectua investigații imagistice se bazează pe criterii validate, precum:

• NEXUS criteria,
• Canadian Cervical Spine Rule.

Aceste reguli ne ajută să stabilim dacă un pacient are nevoie urgentă de Rx sau CT cervical sau dacă putem exclude leziuni majore fără investigații suplimentare.

CT-ul cervical este utilizat în evaluarea fracturilor, în timp ce RMN-ul este preferat pentru evaluarea țesuturilor moi și a măduvei spinării.

De ce este atât de importantă evaluarea inițială corectă?

Pentru că o decizie greșită în primele minute poate însemna diferența dintre recuperare și dizabilitate permanentă.

• Dacă pacientul nu este imobilizat corect, există risc ridicat de agravare a leziunii.
• Dacă nu evaluăm rapid funcțiile vitale, putem rata o insuficiență respiratorie iminentă.
• Dacă nu folosim criteriile de screening, riscăm fie să expunem pacientul inutil la radiații, fie – mai grav – să ratăm o fractură instabilă.

Vrei să înveți mai mult?

În cadrul webinarului meu, organizat împreună cu MedSkill, am detaliat pas cu pas evaluarea pacientului cu traumatism vertebro-medular cervical, de la faza pre-spitalicească până la camera de urgență. Am explicat ce trebuie făcut imediat și care sunt erorile frecvente ce pot transforma un caz tratabil într-unul dramatic.

👉 Webinar: „Traumatismele vertebro-medulare cervicale: de la evaluare la managementul terapeutic”

• Lector: Dr. Alexandru Preda – Medic Neurochirurg
• Data desfășurării: 03 octombrie 2025, ora 19:00
• Durata: 1,5 ore
• Format: Live online, cu acces pe viață la înregistrare
• Preț Early Bird: 159 lei
• Preț după eveniment: 189 lei
• Preț standard: 269 lei

📌 Înscriere: Click AICI!

💡 Reține: la webinariile MedSkill, înscrierea Early Bird îți aduce întotdeauna un avantaj financiar. După eveniment, vei putea urmări înregistrarea, dar la un preț mai mare.

🔹 Prețurile menționate sunt valabile la momentul publicării articolului.